Mieux comprendre le fonctionnement des mutuelles de santé

sante

Les mutuelles de santé sont aussi appelées complémentaire santé, elles ont pour objectif de compléter et d’aider au remboursement du régime général, une assurance santé obligatoire pour tous les Français.  L’Assurance Maladie s’adresse à quatre personnes sur cinq, mais il existe également le Régime Social des Indépendants (RSI), la Mutualité Sociale Agricole (MSA) ou encore les régimes spéciaux. Le but de tous ces régimes est de prendre en charge une partie des dépenses de santé des assurés.

Il est important de comprendre le système de fonctionnement des mutuelles de santé afin de choisir la mutuelle la plus adaptée à vos besoins en termes de santé. N’hésitez pas à vous renseigner auprès d’organismes comme Libre-Assurance, qui saura vous aider et vous accompagner dans la recherche de la meilleure mutuelle.

Principe et fonctionnement d’une mutuelle de santé

La mutuelle de santé n’est pas obligatoire sauf dans le cadre des contrats d’entreprises, devenus obligatoire depuis le 1er Janvier 2016 pour tous les salariés du privé. Son but est de compléter les remboursements du régime général, en prenant en charge une partie ou l’entièreté du ticket modérateur moins la part des dépenses non remboursée par l’Assurance Maladie soit un euro. Cela s’applique pour certaines consultations en lien avec la maladie, la maternité ou encore l’accident.

Les mutuelles de santé jouent un rôle principal lors d’une hospitalisation puisqu’elles vont venir prendre en charge les dépassements d’honoraires des différents médecins, chirurgiens, etc … Grâce à la popularisation du tiers payant, les assurés à une mutuelle de santé n’ont pas besoin d’avancer les frais médicaux comme les règlements des dépenses de pharmacies – médicaments -, les prises et analyses de sang ou encore l’hospitalisation. Tout est fait pour protéger l’ensemble des individus qui ont souscrit à une mutuelle ou complémentaire de santé.

Le ticket modérateur

Le Ticket Modérateur (TM) représente la différence entre le Tarif de Convention (TC) et le remboursement qui va être effectué par la Sécurité Sociale. Le Ticket Modérateur représente ainsi le reste à charge pour le patient ainsi que les éventuels dépassements d’honoraires.

Il est possible de choisir une mutuelle qui viendra vous couvrir à 100%, et qui donc vous remboursera le Ticket Modérateur et plusieurs aspects selon celles que vous choisissez.

Les différentes vignettes des médicaments

Les médicaments sont pris en charge par les mutuelles de santé en fonction de critères comme la couleur de la vignette qu’on peut retrouver sur la boîte. Il est donc important de le savoir afin d’avoir une première idée de la prise en charge de vos dépenses en pharmacie :

  • Les produits avec des vignettes blanches sont les médicaments pris en charge à 65% par la Sécurité Sociale
  • Les produits avec des vignettes bleues sont des médicaments pris en charge à 30% par la Sécurité Sociale depuis le 1er Janvier 2011
  • Et les produits avec des vignettes oranges sont les médicaments pris en charge à 15% par la Sécurité Sociale

Votre pharmacien vous dira lors de votre passage au comptoir, si vous devez payer une partie de vos soins ou non. Il saura également vous indiquer quels médicaments n’est pas pris en charge totalement ou partiellement.

Accompagnement par la complémentaire santé

Depuis plusieurs années, les complémentaires santé proposent un accompagnement, par des services associés, à ses souscripteurs en cas d’accidents ou autre. En plus, d’avoir une assistance à domicile en cas d’accident ou d’hospitalisation comme une aide ménagère,  la garde d’enfants et d’animaux de compagnie, etc … Il est possible d’avoir recours à un accompagnement par téléphone ou par email en cas de questionnement sur son état de santé ou autre.

Laisser un commentaire

Votre adresse e-mail ne sera pas publiée. Les champs obligatoires sont indiqués avec *